Superior vena cava sindroms: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Augstākās dobās vēnas sindroms (SVCS) ir klīnisko simptomu grupa, kas klasificēta kā onkoloģiskas ārkārtas situācijas, jo tas galvenokārt skar pacientus ar neoplastisku augšanu krūšu rajonā. Augšējās dobās vēnas sindromam nepieciešama efektīva diagnostika un tūlītēja ārstēšana.

Augstākās vena cava sindroms (SVCS) parasti rodas videnes proliferatīvo izmaiņu laikā, kas kavē vai novērš asinsriti caur vena cava. Augšējā vena cava (VCS) ir liela kalibra vēnu trauks. Tas rodas no brachiocephalic vēnu krustojuma (pa kreisi un pa labi) un ieplūst sirds labajā atriumā. Tas savāc asinis no ķermeņa augšdaļas - galvas, kakla, krūškurvja augšdaļas. Tas iet labajā augšējā un vidējā videnē, netālu no ārkārtīgi svarīgiem orgāniem un struktūrām, ieskaitot: labo plaušu, traheju, labo bronhu, aortu, plaušu stumbru un videnes limfmezglus.

Uzziniet par augšējās dobās vēnas sindroma cēloņiem, simptomiem un ārstēšanu. Šis ir materiāls no LABĀK KLAUSĪŠANĀS cikla. Podcast apraides ar padomiem.

Lai skatītu šo videoklipu, lūdzu, iespējojiet JavaScript un apsveriet jaunināšanu uz tīmekļa pārlūkprogrammu, kas atbalsta HTML5 video

Superior vena cava sindroms: cēloņi

Sindroma simptomi rodas no traucētas plūsmas caur augšējo dobo vēnu. Visizplatītākais cēlonis (vairāk nekā 80% gadījumu) ir vēzis - gan tā tiešā iefiltrēšanās, gan audzēja ārējais spiediens uz plānsienu trauku. Vēža cēloņi galvenokārt ir:

• plaušu vēzis - visizplatītākais (70-80% SVCS gadījumu),
• ne-Hodžkina limfoma,
• metastāzes uz iepriekšminēto limfātiskais videnes zarnā.

Mazāk izplatīts:

• krūts vēža metastāze,
• dzimumšūnu audzēji, kas atrodas videnē,
• timomas,
• Hodžkina limfoma,
• pleiras mezotelioma,
• barības vada vēzis
• vairogdziedzera vēzis.

Retāk, apmēram 20% gadījumu, neoplastiski cēloņi var būt arī atbildīgi par aizplūšanas bloķēšanu caur augšējo vena cava:

• krūšu aortas aneirisma,
• vēnu tromboze, kas saistīta ar asinsvadu katetra klātbūtni,
• idiopātiska videnes fibroze,
• fibroze kā hroniska mediastinīta sekas,
• tuberkuloze,
• labdabīgi videnes audzēji.

Superior vena cava sindroms: simptomi

DVT sekas ir stagnācija un venozā asinsspiediena paaugstināšanās ķermeņa augšdaļā - virs stenozes. Visizplatītākie simptomi ir:

• sejas, kakla un augšējo ekstremitāšu pietūkums;
• zilumi ap galvu un kaklu;
• konjunktīvas hiperēmija;
• pārmērīga kakla vēnu piepildīšana.

Turklāt pacienti var sūdzēties par tādiem simptomiem kā reibonis, galvassāpes un redzes traucējumi. Izvērstos gadījumos mēs varam tikt galā ar smagu aizdusu, aizsmakumu, stridoru, sāpēm krūtīs un pat rīšanas traucējumiem. Sūdzības var palielināties, guļot vai slīpā stāvoklī.

Ilgstoši attīstītais augšējās dobās vēnas sindroms noved pie kolaterālās cirkulācijas veidošanās - alternatīva venozo asiņu aizplūšanas ceļa uz sirdi. Šī stāvokļa klīniskā izpausme ir redzamas paplašinātas vēnas uz krūtis virsmas.

DVT visbīstamākās sekas galvenokārt ir: smadzeņu tūska, balsenes tūska un plaušu embolija.

Superior vena cava sindroms: diagnoze

Lielā daļā gadījumu augstākās dobās vēnas sindroma diagnostika ir iespējama, veicot klīnisko pārbaudi, taču turpmākas ārstēšanas kontekstā ir nepieciešami papildu diagnostikas testi. Pat standarta rentgenogramma (rentgena izmeklēšana) var atklāt paplašinātu videni un pleiras izsvīdumu, kas bieži pavada sindromu. Tomēr daudz vairāk informācijas sniedz datortomogrāfijas (CT) izmeklēšana, pateicoties kurai ir iespējams atšķirt cēloņus, precīzu stenozes lokalizāciju vai trombozes klātbūtni. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MR) un venogrāfija ir ļoti laba, taču retāk pieejama.

Kad mums ir darīšana ar neoplastisku cēloni, histopatoloģiskai izmeklēšanai ir liela nozīme, it īpaši, ja pirms precīzas diagnozes noteikšanas tika diagnosticēts augšējās dobās vēnas sindroms. Vēža veida noteikšana ir būtiska, jo tā ietekmē ārstēšanas veidu.

Superior vena cava sindroms: ārstēšana

DVT ārstēšana var būt simptomātiska vai cēloņsakarīga. Konservatīvā ārstēšana ietver glikokortikosteroīdu (galvenokārt deksametazona) un diurētisko līdzekļu lietošanu. To lietošana var īslaicīgi samazināt simptomus.

Tomēr cēloņsakarībai ir galvenā nozīme. Radioterapija ir pirmās izvēles terapija pacientiem ar ļaundabīgu augšējās vena cava sindromu. Mediastīna apstarošana ir īpaši indicēta un efektīva pacientiem, kuriem diagnosticēts plaušu vēzis (īpaši mazo šūnu vēzis). Radioterapiju parasti veic steidzami, īpaši gadījumos, kad sākums ir ātrs.

Izņēmuma gadījumos, kad pacienta stāvoklis ir smags, starojumu var veikt bez iepriekšējas histopatoloģiskas diagnostikas.
Audzēju gadījumā t.s. Ķīmijjutīga ķīmijterapija ir vēlamā ķīmijjutīgo (piemēram, limfomas) terapija.

Īpaši izvēlētiem pacientiem retāk tiek izmantotas paliatīvās ķirurģiskās procedūras, piemēram, asinsvadu piekļuves angioplastika apvienojumā ar stenta implantāciju vai apvedceļa transplantātu ražošana.

Superior vena cava sindroms: prognoze

Sakarā ar nopietnu komplikāciju risku, augstākās dobās vēnas sindroms ir ārkārtas medicīniska palīdzība, un tai nepieciešama steidzama iejaukšanās. Ir metodes, kas ļauj salīdzinoši efektīvi mazināt simptomus un uzlabot dzīves kvalitāti. Tomēr prognoze ir atkarīga no pamata slimības, ja sindroms ir attīstījies sekundāri pēc vēža. Plaušu vēža gadījumā tas norāda uz ievērojamu procesa virzību un ir nelabvēlīgs prognostiskais faktors.